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| Dentro de la red | Fuera de la red | |
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Examen de la vista de rutina Cada año calendario |
$10 copago | $50 asignación por año |
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Marcos Cada año calendario alternativo, si se compran juntos los cristales y los marcos, el copago combinado es $25 |
$25 copago Asignación de $230 para marcos; Ahorro del 20% en la cantidad por encima de su asignación |
$70 asignación cada dos años |
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Cristales estándar Visión única, bifocales delineados, trifocales delineados, policarbonato. Cada año calendario |
$25 copago | Visión única: $50 Bifocal: $75 Trifocal: $100 (asignación por año) |
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Lentes de contacto - Por razones médicas Cada año calendario |
$25 copago | $300 asignación por año |
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Lentes de contacto - cosméticos Cada año calendario |
Asignación de $180 por año que se aplica a los lentes de contacto y al examen para lentes de contacto (ajuste y evaluación) | $120 asignación por año |
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