El plan Básico se creó para los que necesitan atención médica con poca frecuencia y tienen suficientes ahorros para pagar un deducible y coseguro más altos si necesitan una cirugía o visita al hospital inesperada. Por ejemplo, si usted goza de buena salud en general y solo consulta al médico por un dolor de garganta ocasional, este plan puede ser una buena opción para usted. Pagará primas más bajas, pero sus costos serán más altos cuando necesite atención médica.
Cada persona tiene un deducible individual dentro de la red de $5,000. Cuando un familiar gastó la cantidad del deducible individual, comienza a pagar el coseguro para los servicios dentro de la red. Mientras tanto, si otros familiares necesitan atención médica, deben satisfacer sus deducibles individuales, a menos que ya sea satisfecho el deducible familiar de $10,000 (para una familia de tres o cuatro miembros). Sus copagos para visitas al consultorio, clínicas de urgencia (cuando corresponda), Telehealth y medicamentos recetados no cuentan hacia el deducible. Los servicios dentro de la red no se aplican a su deducible fuera de la red, y los servicios fuera de la red no se aplican a su deducible dentro de la red.
El plan Básico ofrece cuidados preventivos gratis y copagos para las visitas a consultorios médicos dentro de la red (excluye especialistas) y algunas clínicas de urgencia. También paga copagos o coseguro para medicamentos recetados. Para otros cuidados, usted debe satisfacer el deducible y luego pagar el coseguro del 30% dentro de la red. Si llega al máximo de su propio bolsillo, no pagará nada por los servicios cubiertos el resto del año.
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*Los deducibles dentro de la red y fuera de la red son separados. Solo los servicios dentro de la red se aplican a su deducible dentro de la red, y solo los servicios fuera de la red se aplican a su deducible fuera de la red.
**Si usted (como participante del plan) recibe un medicamento de marca en vez de uno genérico en cualquiera de las situaciones siguientes, el plan solo cubrirá el costo del medicamento genérico, y usted deberá pagar la diferencia de costo entre el genérico y el de marca: